坐骨神經盆腔出口狹窄癥的癥狀是什么？坐骨神經盆腔出口狹窄癥怎么治療？

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥像其他神經嵌壓癥一樣，系坐骨神經在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。

　　根據大量的臨床病例觀察發現，除了常見的臀部外傷、慢性勞損及長期在潮濕與寒冷情況下工作等以外，因重手法推拿而引起局部肌肉組織創傷性反應者，約占全部病例的半數以上。因此，作者不認為重手法推拿，甚至操作者站在患者身上用腳踏法推拿是合理的，原則上應放棄使用。

　　由于局部長時間遭受外傷、勞損、寒冷刺激的持續作用，從而引起臀深部組織的纖維織炎。早期表現為局部水腫與滲出，使多量的纖維蛋白析出，并于后期逐漸形成粘連，組織內壓也明顯增高，甚至可超過健側1倍以上。此種高壓狀態和炎性改變可能在臀大肌內更為廣泛，病理切片上顯示臀大肌骨纖維橫紋減少或消失的變性樣改變，而表淺的深筋膜則呈現肥厚、粘連及變性外觀，從而更增加了局部組織的內壓，縮小了出口處的有效空隙。與此同時，坐骨神經由于其本身的敏感性及其在解剖上被固定于狹小的盆腔出口之中而最先遭受壓迫，并出現與壓迫強度和持續時間相一致的臨床癥狀。

　　神經干受壓后，早期表現為功能性改變，解除壓力后可在短期內恢復。但長期壓迫，致使發生器質性改變時，特別是在伴有明顯外傷情況下，則難以完全恢復。神經干受壓后從功能改變到器質性改變的機制目前雖不十分清楚，但由于壓迫，必然引起神經局部的缺血、內膜水腫，并影響與干擾軸突的生理功能。如水腫持續存在，內膜可形成粘連，且繼發靜脈壓升高。加之局部的機械性壓迫因素及粘連形成等，則引起血管支增生擴張和動脈管壁增厚等一系列繼發改變。因此，局部的血管怒張和厚壁血管形成，與其說是本病的原因，不如說是本病的發展結果，并又構成使癥狀持續存在和加重的原因。此種惡性循環必須設法打斷，以促使神經功能早日恢復。

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥像其他神經嵌壓癥一樣，系坐骨神經在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。坐骨神經盆腔出口狹窄癥可并發足下垂。

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥與梨狀肌癥候群，是發生在坐骨神經自骶叢神經分開后，此病的臨床癥狀具體如下。

　　1、坐骨神經受損癥狀：主要表現為干性受累的特征，即沿坐骨神經的放射痛及其所支配區的運動（股后，小腿前后以及足部諸肌群）、感覺（小腿外側，足底和足前部）和反射（跟腱反射和跖反射）障礙等。病程較長者，可出現小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。

　　2、壓痛點：以坐骨神經盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇（環跳處），且沿神經干走行向下放射。此外，尚可發現約半數病例于脛點或腓點處有壓痛現象，梨狀肌癥候群時，其壓痛點略高于前者1～2cm。

　　3、下肢旋轉試驗：肢體內旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內肌和下孖肌等處于緊張狀態，以至加重出口處狹窄，可誘發坐骨神經癥狀。除沿坐骨神經走行的放射痛外，還有小腿外側達足底部麻木感，但單純梨狀肌癥候群者，則為外旋時誘發癥狀。此主要由于當攣縮、瘢痕化的梨狀肌收縮，下肢外旋時，促使出口處狹窄之故。

　　4、直腿抬高試驗：一般均為陽性，其疼痛程度介于根性痛和叢性痛之間，此試驗并非特異性的。

　　5、組織液壓測定：約超過正常值（1.33kPa，10mmHg）的1倍以上，高于正常值50％即屬異常，這一測定主要用于某些診斷困難者。

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥的預防藥注意如果長時間站立，你的頭應該向前，背部應該挺直。均勻分配兩腳重力，保持腿部直立。坐著時你的腰背部應該有支撐，背部保持伸直狀態。臀部略高于膝部，讓脊椎下部自然彎曲，給予神經活動的充足空間，腳應該平放于地面，如必要使用一個腳凳。如果感覺舒服的話，使用一個小墊子或者成卷的毛巾支撐腰背部。

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥患者，如坐骨神經受壓引起損傷、變性，肌電圖可呈現震顫電位或單純相等變化。神經傳導速度測定可以以判斷神經受損的程度。術中探測出口部有無通過性受阻及局部外觀有無病理異常等均有助于確診，腰骶部X線攝片。除中、老年患者顯示與年齡，外傷相應的退行性變外，多無明顯異常。

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥患者注意飲食清淡，多吃蔬菜水果，合理搭配膳食。患者宜食鈣質豐富的食品，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品。多吃新鮮綠色蔬菜，吃蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。患者還要注意忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。避免大量飲酒。因為酒量過多，對肝臟損害較重，降低機體兔疫力，對疾病恢復有嚴重影響。

　　坐骨神經盆腔出口狹窄癥應選擇非手術治療，無效者方行手術治療。

　　一、非手術療法

　　1、消除致病因素：諸如長期坐位、腰骶部受寒受潮、重手法推拿和臀部外傷等均應避免。

　　2、防治組織粘連：用胎盤組織液2ml，每天1次，30次為一療程，效果較好，且無副作用。α-糜蛋白酶作用較強，但有致出血傾向，使用時應注意，一般每次5mg，加等滲氯化鈉注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。

　　3、補充神經滋養劑：主要為維生素B1、B6、B12等。

　　4、其他：如理療、中草藥外敷、復方丹參注射液等。對急性發作者，除絕對臥床休息外，可口服氫氯噻嗪（雙氫克尿噻25mg，3次/d，3～5天）等利尿藥物，以消除局部水腫。約半數以上病例可奏效。

　　二、手術療法

　　對上述療法無效或癥狀較嚴重需早日施術者，可行坐骨神經盆腔出口擴大減壓術。以硬膜外麻醉或蛛網膜下隙阻滯為宜。俯臥位，患側墊高。術后次日可開始下肢活動及抬舉訓練，拆線后逐漸開始正常活動。為防止再粘連形成，可輔以藥物療法，并清除誘發因素。